FONDO EUROPEO PER GLI AFFARI MARITTIMI E LA PESCA
Priorità n. 4 – Strategie di sviluppo locale di tipo partecipativo
Attuazione del Piano di Azione del Gruppo di Azione Costiera (GAC) FVG

Modello 8

DOMANDA DI VARIANTE

Misura 4.63.2
Esecuzione delle operazioni

Art. 63 del Reg. (UE) n. 508/2014

Alla Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia
Direzione centrale risorse agricole, forestali e ittiche 
Servizio caccia e risorse ittiche
Via Sabbadini, 31
33100 UDINE

Per tramite 
Aries Società Consortile a responsabilità limitata –        Capofila   GAC FVG
Piazza della Borsa, 14
34121 TRIESTE
gacfvg@pec.vg.camcom.it

Programma Operativo FEAMP 2014-2020 (art. 63 del Reg. (CE) n. 508/2014)
Misura 4.63.2._ “____________________________________________”

Decreto di concessione contributo n. ____________ del ____/____ / 2019
Codice identificativo FEAMP _________________________________
Il richiedente in qualità di legale rappresentante:
Cognome	Nome	Data e luogo di nascita	
		___ / ___ / ______
____________________________	
Cod. fiscale	Indirizzo	
	Via:	n.	
Città	Cap.	Prov. 	
			
E-mail	
	
CHIEDE
per conto della ditta:
Ragione sociale			
	
Attività principale (Codice ATECO 2007):	Attività secondarie (Codici ATECO 2007):	
					
Indirizzo sede legale	
Via:	n.	
Cap.	Città	Prov. 	
			
P.IVA	Cod. fiscale	
		
PEC	

l’approvazione della variante di progetto così come di seguito descritta:

	

Quadro finanziario a confronto
								
QUADRO ECONOMICO DI PROGETTO APPROVATO 	
QUADRO ECONOMICO DI VARIANTE 	

Tipologia di spesa	
Ditta / Fornitore	
Oggetto	
Importo ammesso	
Tipologia di spesa	
Ditta / Fornitore	
Oggetto	
Importo di variante	
Variazione	
NOTE	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	
TOTALE	
 €                -   	

TOTALE	
 €                  -   	

								

SOTTOSCRIZIONE DELLA DOMANDA	

Il richiedente, con l'apposizione della firma sottostante, dichiara sotto la propria responsabilità, che quanto esposto nella presente domanda, inclusi le dichiarazioni e gli impegni riportati, che si intendono qui integralmente assunti, risponde al vero ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000.
ESTREMI DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO	
Tipo di documento		
Numero documento		
Rilasciato da		
Il	___ / ___ /_______	
Data di scadenza	___ / ___ /_______	
Luogo, data   _____________________________ , ___ / ___ /_______

In fede
Il legale rappresentante 
____________________________

Sottoscrizione ai sensi dell'art. 38 c.2 DPR n. 445/2000. Allegare copia fotostatica non autenticata di documento di identità del sottoscrittore in corso di validità.